改良的巨乳缩小

　　双蒂真皮瓣缩乳头和乳头游离移植巨乳缩小术后，常会导致乳房容积缺失，乳房干瘪、下垂。为减少上述并发症的发生，土耳其伊斯坦堡大学医学院修复重建外科Erdem Güven医生等，采用双蒂乳腺真皮瓣法为24例患者进行巨乳缩小。  

 

　　先标记出胸骨上切迹和乳头间的连线，然后标记出新乳头位置。通常新乳头和胸骨上切迹之间的距离为21—23cm.以新乳头为顶点做一个等腰三角形瓣。为减少等腰三角形瓣底边中线的张力和避免皮瓣坏死，通常将三角形顶角设计为80—120°，两腰设计为8—10cm.若患者皮肤较松弛，可适度扩大顶角角度。在三角形底边下缘做一高为5—7cm的圆弧，与等腰三角形共同组成真皮瓣的上蒂。下蒂皮瓣为一个宽和高均为8—10cm的弧形区域。患者取卧位，前臂外展80°.切开乳头乳晕复合体全层，以备移植。

 

　　然后，对上、下乳腺真皮瓣所在区域进行去表皮化。上蒂保留2—4cm厚的乳腺组织，下蒂保留5—7cm厚的乳腺组织。切除多余乳腺组织。将下蒂乳腺真皮瓣固定于胸肌筋膜上，然后将上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂真皮瓣上。注意缝合皮瓣中央时，皮瓣应稍松驰，避免张力过大。患者取坐位，在新乳头处进行局部麻醉。有些患者在新乳头处去表皮化，然后进行乳头乳晕复合体移植。术前抗生素预防感染。平均切除1736g的乳房组织。平均随访32.4个月的结果显示，乳房血清肿1例，乳头缺失1例。术后没有患者出现乳房容积缺失和明显乳房下垂，4例患者出现轻度乳房下垂，5例患者的乳房中央出现轻微色素缺失。无患者需再次手术矫正。该技术是减少巨乳缩小术并发症的有效方法，且不易并发乳房下垂。

 

　　Güven医生等的体会：

 

　　①该技术尤其适用于乳房组织切除量大于1000g，乳房严重下垂，有缩乳术病史，伴有系统性疾病，容易并发乳头乳晕坏死，过度肥胖和有大量吸烟史的巨乳患者。

 

　　②在乳房中线处保留较多的脂肪和乳腺组织，不仅不能改善乳房突度，还会影响乳房外形。

 

　　③术中采用了将下蒂固定于胸肌筋膜，上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂乳腺真皮瓣的双重固定技术，更好地预防了乳房下垂。

 

　　④若新乳头的标记位置和胸骨切迹之间的距离小于19cm，容易导致乳房畸形。由于该研究中此距离为21—23cm，物患者出现乳房畸形。

 

　　⑤游离乳头移植技术，术后容易出现乳头敏感性降低，色素缺失，不能泌乳，部分或全部乳头坏死等并发症。

 

　　若在乳头上用敷料加压包扎，有利于乳头瓣和皮肤的紧密接触，可减少乳头坏死和色素沉着异常的发生率。可用注射器支架在乳头周围加压包扎。该研究中仅有1例患者出现了部分乳头缺失。